Thực hiện phân cấp quản lý về việc phân cấp quản lý, cấp phát thẻ BHYT cho các đối tượng được ngân sách Nhà nước đảm bảo trên địa bàn tỉnh, Chủ tịch UBND tỉnh đã ban hành Quyết định số 14/2012/QĐ-UBND ngày 19/9/2012 làm cơ sở đảm bảo cho các cấp, các ngành tổ chức thực hiện việc lập danh sách, phê duyệt và rà soát đối tượng được ngân sách cấp đúng đối tượng; giảm sự trùng thẻ, thanh quyết toán kinh phí mua thẻ cho đối tượng được ngân sách đúng quy định. Kết quả thực hiện kinh phí mua thẻ BHYT cho nhóm đối tượng được ngân sách Nhà nước đóng và hỗ trợ đóng trong giai đoạn 2012 - 2015 là 1.405.679 triệu đồng, chiếm 67,9% số thu BHYT.
Các bệnh viện trong tỉnh đã ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT trong đó có 20 cơ sở khám, chữa bệnh BHYT tuyến tỉnh, huyện và trạm y tế xã, phường, thị trấn trong tỉnh. Việc thực hiện hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT đã được BHXH và các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT thực hiện đúng các nội dung tại hợp đồng. Việc phân tuyến chuyên môn kỹ thuật thực hiện theo Thông tư số 443/2013/TT-BYT ngày 11/12/2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế, việc chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT thực hiện theo đúng quy định tại Thông tư số 14/2014/TT-BYT ngày 14/4/2014 của Bộ Y tế quy định việc chuyển tuyến giữa các cơ sở khám, chữa bệnh. Ngoài ra, Sở Y tế và BHXH tỉnh đã thống nhất việc chuyển tuyến giữa các địa bàn giáp ranh trong tỉnh, đến nay đã có 09 trạm y tế xã thuộc 06 huyện đã được chuyển thẳng bệnh nhân đến bệnh viện đa khoa huyện giáp ranh nơi gần nhất hoặc chuyển thẳng lên Bệnh viện đa khoa tỉnh, bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh. Từ đó, tạo thuận lợi và giảm thủ tục chuyển viện của người bệnh có thẻ BHYT. Các trường hợp người tham gia BHYT đến khám, chữa bệnh trái tuyến, vượt tuyến đều được giải quyết quyền lợi theo đúng quy định của Luật BHYT.
Bên cạnh đó, các cơ sở đã triển khai thực hiện một số nội dung nhằm nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, chống quá tải, chống nằm ghép như: Sắp xếp bố trí khoa khám chữa bệnh hợp lý; tăng cường thêm bàn khám, nhân lực khám trong những ngày, giờ cao điểm có nhiều người bệnh đến khám; đảm bảo chất lượng khám bệnh, tư vấn và khám hết người bệnh trong ngày; bố trí ghế ngồi cho người đến chờ khám; tổ chức bộ phận tiếp đón, thông tin, hướng dẫn người bệnh các thủ tục khám nhập viện hoặc chuyển tuyến sau khi khám, chữa bệnh; có bảng hướng dẫn các quy định, nội quy, sơ đồ, biển báo dễ thấy, dễ đọc, dễ hiểu để người bệnh và người đến khám, chữa bệnh thực hiện. Có 09 bệnh viện đa khoa tuyến huyện thực hiện thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT theo phương thức khoán định suất (9/11 = 81,8%) bước đầu mang lại hiệu quả trong việc chủ động sử dụng và quản lý nguồn quỹ BHYT. Giai đoạn 2012 - 2015, toàn tỉnh có 3.639.548 lượt khám, chữa bệnh BHYT; chi phí khám, chữa bệnh là 1.288.070 triệu đồng. Trong đó, khám, chữa bệnh nội trú là 458.098 lượt người, chi phí 847.488 triệu đồng; ngoại trú là 3.181.450 lượt người, chi phí 440.582 triệu đồng. Số lần đi khám, chữa bệnh nội trú, ngoại trú của 01 thẻ BHYT trong năm 2012: 1,04 lần; năm 2011: 1,17 lần; năm 2014: 1,10 lần; năm 2015: 1,57 lần.
Giai đoạn 2016 - 2020, tỉnh Hòa Bình phấn đấu tăng tỷ lệ dân số tham gia BHYT, tiếp tục duy trì các nhóm đối tượng đã tham gia BHYT đạt tỷ lệ 100%; mở rộng các nhóm đối tượng đạt tỷ lệ 95% dân số tham gia BHYT, đến năm 2020 đạt 100% dân số tham gia BHYT. Nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh BHYT, bảo đảm quyền lợi của người tham gia theo quy định của pháp luật, đáp ứng nhu cầu của người tham gia. Cải cách thủ tục hành chính trong khám, chữa bệnh, thanh toán chi phí, tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh. Thực hiện các biện pháp để kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh BHYT./.