Cùng với ngành y tế, BHXH tỉnh đã góp phần quan trọng trong việc chăm sóc sức khỏe cho nhân dân và đảm bảo nguồn tài chính y tế đáp ứng yêu cầu, quyền lợi cho người tham gia BHYT khi đi khám, chữa bệnh. Thời gian qua, ngành BHXH đã tổ chức triển khai kịp thời các văn bản hướng dẫn thực hiện Luật BHYT cho các đơn vị có liên quan trên địa bàn tỉnh; chủ động phối hợp thực hiện công tác tuyên truyền phổ biến chính sách pháp luật về BHYT đến các tổ chức, đơn vị và quần chúng nhân dân. Đến tháng 6/2015, BHXH tỉnh và BHXH các huyện đã ký hợp đồng khám chữa bệnh (KCB) với 20 cơ sở KCB tuyến tỉnh, huyện và 177 trạm y tế xã, phường, thị trấn. Có 8/11 bệnh viện huyện thực hiện thanh toán theo khoán định suất. Bên cạnh đó, việc mở rộng các cơ sở y tế đủ điều kiện ký hợp đồng KCB bằng thẻ BHYT cho người bệnh đã góp phần giảm tải cho các cơ sở y tế, tạo điều kiện cho người tham gia BHYT lựa chọn nơi đăng ký KCB.
Giai đoạn 2011-2015, hệ thống giám định toàn tỉnh đã giám định và giải quyết quyền lợi cho trên 3,9 triệu người có thẻ BHYT đi KCB với tổng số tiền trên 1,4 tỷ đồng. Quyền lợi của người tham gia BHYT được đảm bảo, nhiều trường hợp bệnh nhân có chi phí lớn đến vài trăm triệu đồng đã được quỹ BHYT chi trả theo đúng quy định. Trong các năm, quỹ BHYT tỉnh đều cân đối thu chi và có kết dư. Bên cạnh đó, công tác phối hợp với ngành y tế trong việc thẩm định các cơ sở có đủ điều kiện, kỹ thuật để ký hợp đồng KCB BHYT được tăng cường, chú trọng; thống nhất các cơ sở chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật; tham gia xây dựng giá các dịch vụ kỹ thuật trình HĐND tỉnh ban hành Nghị quyết số 39; tham gia Hội đồng đấu thầu mua thuốc, vật tư y tế tập trung tại Sở Y tế theo Thông tư liên tịch số 01 và Thông tư liên tịch số 36 đạt kết quả tốt; phối hợp giải quyết kịp thời những vướng mắc trong quá trình tổ chức thực hiện Luật BHYT tại địa bàn tỉnh. Ngoài ra, còn phối hợp trong công tác thanh tra, kiểm tra các cơ sở KCB, BHYT có dấu hiệu lạm dụng quỹ BHYT để xử lý và chấn chỉnh kịp thời.
Trong thời gian tới, để chất lượng công tác giám định, giải quyết quyền lợi cho người tham gia BHYT trên địa bàn tỉnh ngày càng được nâng cao, cần tiếp tục tổ chức thực hiện tốt Luật BHYT sửa đổi, bổ sung có hiệu lực từ ngày 01/01/2015. Đồng thời phối hợp với Sở Y tế và các cơ sở KCB triển khai công tác KCB BHYT trên địa bàn tỉnh. Tiếp tục tăng cường công tác kiểm tra tại các cơ sở KCB tuyến huyện, xã nhằm hạn chế tối đa tình trạng lạm dụng quỹ BHYT từ nhiều phía và việc giảm bội chi quỹ KCB tại các đơn vị. Tăng cường công tác tuyên truyền chính sách pháp luật BHYT sâu rộng trong tầng lớp xã hội và nhân dân. Tăng cường giám sát việc kê đơn thuốc tại cơ sở KCB cho người có thẻ BHYT; đối với những bệnh mãn tính, bệnh điều trị dài ngày cần lưu ý thực hiện theo đúng các văn bản hướng dẫn hiện hành, đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và hiệu quả. Đặc biệt tập trung đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý quỹ BHYT; đổi mới nâng cao chất lượng công tác giám định BHYT, đảm bảo kiểm soát chất lượng KCB và sử dụng quỹ BHYT có hiệu quả; phối hợp liên ngành tổ chức đấu thầu mua thuốc, vật tư y tế sử dụng tại các cơ sở y tế năm 2015 và các năm tiếp theo./.
